JBRA Assist. Reprod 2007;11(2):6-6
EDITORIAL
doi: 10.5935/1518-0557.2007.11.2.01
Centro de Reprodução Humana Professor Franco Jr
Em reprodução assistida, a seleção dos gametas visando melhores resultados clínicos é tarefa crucial para os embriologistas. Esta questão tem particular relevância quando considerações religiosas, éticas ou legais limitam o número de óvulos a serem fertilizados e, conseqüentemente, a formação de embriões supranumerários.
Hoje sabe-se que danos no DNA dos espermatozóides poderiam explicar falhas na obtenção de embriões pela técnica da ICSI. Além disso, produziriam um aumento das taxas de abortamento precoce. Em janeiro de 2007, pesquisadores da Universidade de Tel-Aviv (Strassburger et al, 2007), demonstraram que a incidência de aberrações cromossômicas tem correlação positiva com a morfologia anormal do espermatozóide, ou seja, quanto mais severa a anormalidade morfológica maior a incidência de alterações genéticas nestes espermatozóides.
Habitualmente, a ICSI é realizada empregando microscópio que permite a visualização do espermatozóide com um aumento de 400 vezes. Recentemente, um sofisticado sistema de lentes de amplificação de imagens, com o qual se obtém aumento de 6.000 a 12000 vezes, possibilitou a avaliação detalhada de características dos espermatozóides (acrossoma, lâmina pós-acrossomal, peça intermediária, mitocôndrias, cauda e núcleo), aprimorando, desse modo, a seleção do espermatozóide a ser utilizado para a ICSI. Injeção intracitoplasmática de espermatozóide morfologicamente selecionado (intracytoplasmic morphologically selected sperm injection - IMSI) e ICSI com alta magnificação (High-magnification ICSI) são denominações para esta nova ICSI realizada com espermatozóides selecionados através do emprego de grandes aumentos no microscópio. Particularmente, preferimos a denominação de SUPER-ICSI, atribuída por Franco Jr, que acreditamos ser de mais fácil assimilação.
Os resultados com o emprego da SUPER-ICSI relatados na literatura mostram-se animadores. Bartoov et al (2003), em população de 66 casais com pelo menos duas falhas prévias (ausência de gravidez) em ciclos de ICSI, obtiveram taxa de gravidez de 66% com o emprego da SUPER-ICSI contra uma taxa de gravidez de 30% com a ICSI convencional (p=0.01). Berkovitz et al (2005), relataram que quando a ICSI era realizada apenas com espermatozóides que apresentavam núcleos normais (avaliados pelo SUPER-ICSI) as taxas de implantação e gravidez eram mais altas e a taxa de abortamento mais baixa em comparação aos ciclos em que foram empregos espermatozóides com alguma alteração nuclear (25.0±25.9 versus 5.9±12.9%, p=0.01; 52.6 versus 18.4%, p=0.01; 10.0 versus 57.1%, p=0.02, respectivamente). Em estudo posterior (Berkovitz et al (2006a), com 80 casais, confirmaram taxas de gravidez mais elevadas e taxa de abortamento mais baixas quando o SUPER-ICSI era aplicada em comparação ao ICSI tradicional (60.0 versus 25.0%, e 14 versus 40% respectivamente, p<0.05)
Em outro estudo, Berkovitz et al (2006b) referem taxas de gravidez mais baixa e de abortamento mais elevadas quando foram transferidos embriões provenientes de microinjeção com espermatozóides com núcleo com forma normal, mas apresentando vacúolos largos, em comparação a ciclos em que foram transferidos embriões provenientes de microinjeção com espermatozóides com núcleo de característica normais a avaliação morfológica do SUPER-ICSI (18 versus 50%, e 80 versus 7%, respectivamente, p = 0.01).
No Congresso da Sociedade Européia de Reprodução Humana (ESHRE) de 2004, Junca et al apresentaram estudo em que observaram taxas mais altas de fertilização e gravidez quando SUPER-ICSI era utilizado em comparação com os resultados de ICSI tradicional (70% X 50.5% e 60% X 0 respectivamente p<0.01) em casais com pelo menos 2 tentativas de ICSI sem sucesso ou com severa teratozoospermia. No ESHRE de 2007, Bach et al. vão apresentar resultado de estudo comparando o desenvolvimento de embriões provenientes do ICSI clássico com aqueles provenientes da técnica do SUPER-ICSI. Os dados revelam um número maior de embriões atingindo a fase de blastocisto e qualidade embrionária superior.
Nos últimos meses, temos utilizando a técnica em todos os procedimentos, com bons resultados ainda que apenas iniciais. De qualquer modo, a SUPERICSI enquadra-se dentro da filosofia de busca por melhores resultados, expressos no aperfeiçoamento da seleção dos gametas para a obtenção de embriões de melhor qualidade.
João Batista Alcantara Oliveira
Centro de Reprodução Humana Professor Franco Jr