JBRA Assist. Reprod. 2010;14(1):39-40
RELATO DE CASO
doi: 10.5935/1518-0557.2011.14.1.09
1Centro de Fertilidade e Reprodução Humana PROGEST, Porto Alegre, RS, Brasil
2Departamento de Ciências Morfológicas, Instituto de Ciências Básicas da Saúde, UFRGS, Porto alegre, RS, Brasil
RESUMO
O emprego da acupuntura associada às Tecnologias de Reprodução Assistida (RA) para o tratamento da infertilidade masculina não é uma prática convencional entre os profissionais que se dedicam à medicina reprodutiva. Este relato de caso descreve a ocorrência de uma gestação e nascimento após o emprego bem sucedido da acupuntura (ACP) para o tratamento da infertilidade masculina em um paciente azoospérmico. O paciente submeteu-se a 11 sessões de ACP durante um período de três meses. Apos o tratamento foi detectada a presença de espermatozóides suficientes no ejaculado para realização da ICSI. Foram obtidos seis embriões, dos quais dois foram transferidos resultando em uma gestação única e nascimento de um bebe sadio.
Palavras-chave: Acupuntura, azoospermia, gestação, nascimento
ABSTRACT
The use of acupuncture together with to Assisted Reproduction Technologies (ART) is not a common practice among fertility consultants. The present case report describes a pregnancy and a birth after the successful use of acupuncture for the treatment of male infertility in an azoospermic patient. The patient received a total of 11 treatments for a period of three months. After the treatment, enough spermatozoa for ICSI were detected in his ejaculate. Six embryos were generated of which two were transferred resulting in a single pregnancy and the birth of a healthy baby.
Keywords: Acupuncture, azoospermy, pregnancy, birth
INTRODUÇÃO
A infertilidade por causa masculina constitui cerca da metade dos casos de infertilidade conjugal. Em 15-24% dos casos, ela não tem uma etiologia aparente, sendo que a maioria destes pacientes apresenta uma baixa concentração e motilidade espermática ou até mesmo azoospermia. Neste último caso, o tratamento mais usual é a extração de espermatozóides dos epidídimos ou testículos, para subseqüente inseminação por injeção intracitoplasmática de espermatozóides (ICSI). Este tratamento, apesar de apresentar comprovada eficiência quando realizado por pessoal experiente, não representa uma opção atraente para a maioria dos pacientes em função do desconforto e trauma locais gerados pela intervenção.
A acupuntura (ACP) é um ramo da medicina tradicional chinesa e um método de tratamento considerado complementar de acordo com a nova terminologia da Organização Mundial da Saúde (OMS, 1999). Este método de tratamento oriental vem apresentando crescente interesse e aplicações como uma metodologia coadjuvante em tratamentos clássicos de RA. Apesar de não haver ainda um consenso sobre seus resultados como uma terapia associada aos tratamentos de reprodução assistida, ela tem sido empregada com sucesso em alguns casos de subfertilidade feminina e masculina, já há algumas décadas.
O presente relato de caso descreve o resultado bem sucedido do emprego da acupuntura na reversão de um quadro de azoospermia, o que possibilitou uma gravidez e o nascimento de um bebê sadio, após ICSI.
DESCRIÇÃO DO CASO
O casal AVP e JT, ambos com 33 anos, procurou o nosso serviço por infertilidade primária em dezembro de 2007. O paciente apresentou um exame de cerca de um ano atrás com 1 x106 de espermatozóides/ml seguido de dois outros espermocitogramas acusando azoospermia. Estes últimos resultados foram confirmados durante a investigação em nosso centro. Exames complementares mostraram cariótipo normal e testículos simétricos, com contornos regulares e epidídimos de aspecto normal. Uma biópsia testicular acusou atrofia de túbulos seminíferos com ausência de células germinativas em maturação na maioria dos túbulos e fibrose peritubular e focal com aumento do numero de células de Leydig. A análise hormonal revelou ainda aumento na concentração dos hormônios folículo estimulante (30.40 UI/ml) e luteinizante (13.60 UI/ml). Como uma opção de tratamento foi sugerido ao casal a acupuntura. O paciente foi submetido a 11 sessões de ACP nos pontos IG4, VB34, E36, BP6 e BP10, F3, C7, R3 e R6 Ren 12, Ren 4, Ren6, P7 e Yintang em intervalos variados de 9 a 23 dias entre os meses de setembro e novembro de 2008. Após oito ciclos de ACP foi realizado um novo espermocitograma, o qual revelou a presença de 800mil espermatozóides/ml (3.1 x106 no total do ejaculado). Este resultado nos permitiu iniciar ciclos de fertilização assistida por ICSI. Na primeira tentativa foram obtidos sete embriões, mas nenhum embrião foi transferido, pois a paciente apresentou sintomas de hiper estímulo. Seus embriões foram criopreservados e transferidos em um ciclo posterior, que não resultou em gestação. Na segunda tentativa realizada sete meses após foram gerados seis embriões, dos quais dois de oito células e grau 1 foram transferidos no 3º dia. Os demais embriões, todos de grau 2 foram criopreservados. Decorridos 14 dias da transferência embrionária foi solicitado um exame de β-hCG plasmático, o qual se revelou positivo. A gestação transcorreu sem quaisquer complicações resultando no nascimento de um bebe de 35 semanas e pesando 2.460 kg em 22 de julho do corrente ano.
DISCUSSÃO
Este caso de gravidez e nascimento, após reversão do quadro de azoospermia por ACP sugere que esta técnica da medicina tradicional chinesa associada aos tratamentos de RA convencionais pode vir a representar uma opção válida de terapia em ciclos de ICSI que envolvam pacientes azoospérmicos.
O emprego da ACP associada a ciclos de RA vem sendo reportado por diversos grupos, sem haver um consenso, quanto ao real efeito benéfico da técnica nas taxas de implantação e gestação (Domar 2006; Myers 2006; Manheimer et al., 2008; Ng et al., 2008). Na infertilidade feminina seus efeitos positivos parecem ser mediados por peptídeos opióides no SNC, especialmente a beta-endorfina (Chang et al., 2002). Estes neuropeptídeos, através de seus efeitos no GnRH afetariam a secreção de gonadotrofinas e conseqüentemente o ciclo menstrual e o endométrio.
Pelo lado masculino, também parece não existir evidências suficientes na literatura, que provem os efeitos benéficos da ACP na infertilidade masculina sendo a maioria das publicações relatos de casos isolados ou estudos com pequeno numero amostral (Ng et al., 2008). Entretanto, apesar desta deficiência, casos bem sucedidos do emprego desta técnica oriental para o tratamento de homens inférteis já são conhecidos há mais de duas décadas. Riegler et al. (1984) demonstraram haver uma melhora significativa na qualidade seminal em uma série de 28 pacientes subférteis submetidos a 10 sessões de ACP por três semanas. Estes resultados foram corroborados em um estudo perspectivo controlado posterior, em que pacientes subférteis foram também submetidos a 10 sessões de ACP por cinco semanas (Siterman et al., 1997). Este ultimo estudo ainda demonstrou, através de análises de ultraestrutura, que havia uma grande correlação entre a motilidade espermática melhorada após as sessões de ACP e a integridade axonal. Recentemente, o mesmo grupo de pesquisadores revelou que a melhora nos parâmetros seminais após a ACP está associada a uma queda significativa na temperatura escrotal (Siterman et al., 2009). Foi observado também, que a eletroacupuntura realizada em pontos abdominais específicos altera o fluxo sangüíneo testicular (Fu et al., 2008), o que pode estar influenciando de forma benéfica a espermatogênese. Para casos de infertilidade masculina por causa imunológica, a terapia da ACP combinada com ervas demonstrou efeitos terapêuticos evidentes, possivelmente a partir da regulação da produção de anticorpos anti-espermatozóides e por aumentar a imunidade do paciente (Fu et al., 2005). Já a aplicação da ACP para infertilidade masculina idiopática não pareceu surtir um efeito significativamente positivo nos parâmetros seminais (Zhang et al., 2002) provavelmente devido à grande gama de causas que levaram à infertilidade dos pacientes tratados pela ACP dentro de um protocolo padrão.
No Brasil, a literatura sobre o emprego de ACP no tratamento da infertilidade masculina é bastante escassa (Gurfinkel, 2004) havendo a descrição de um caso de gestação após tratamento por ACP em um paciente azoospérmico (SBRA, Curitiba, 2009) e a nosso conhecimento, este é o primeiro relato de um nascimento após tratamento por acupuntura para reversão da azoospermia. Estes resultados e os descritos na literatura internacional indicam que a azoospermia é uma condição com diferentes etiologias, algumas das quais passíveis de reversão pela ACP. Assim sendo, acreditamos que esta técnica pode ser oferecida como uma primeira opção de tratamento ao paciente azoospérmico, preferencialmente quando houver o histórico e a confirmação de espermatogênese por exames laboratoriais anteriores. Ainda, o emprego da ACP pode vir a ser empregada também para pacientes com parâmetros seminais alterados de forma a melhorar o ambiente testicular e favorecer o processo da espermatogênese aumentando as chances de fertilização e gestação naturais do casal.
Referências bibliográficas:
Cakmak YO, Akpinar IN, Ekinci G, Bekiroglu N. Point and frequency specific responses of the testicular artery to abdominal electropuncture in humans. Fertil Steril 2008; 90: 1732-1738.