JBRA Assist. Reprod. 1997;01(03):96-99
ARTIGO ORIGINAL
doi: 10.5935/1518-0557.1997.1.3.02
Spontaneous post implantation embryo resolution (SPIER): Un nuevo concepto en pérdida temprana de embarazo
Spontaneous post implantation embryo resolution (SPIER): A new concept in precocious embryo loss
Grupo de Reproduccion y Genética AGN y Asociados. Hospital Angeles del Pedregal, México, D.F.
Resumen
Introduction: Determinar y comparar en una población de pacientes bajo TRA la frecuencia de aborto completo o de SPIER (reabsorción total o parcial de 1 o más sacos gestacionales) en embarazos clínicos de acuerdo al número original de sacos observados.
Material y Metodos: Los embarazos fueron originalmente diagnosticados cuando los valores séricos de β-hCG fueron positivos. El dia 20-35 post concepción se inicio el estudio ultrasonográfico para determinar la presencia de saco gestacional, número de sacos y en su momento el látido cardíaco. Se estudiaron los resultados de 236 embarazos obtenidos mediante TRA, encontrandose un total de 154 embarazos únicos (65%) y 82 múltiples (35%). Las gestaciones múltiples fueron divididas en 59 gemelares (25%), 19 triples (8%) y 4 cuádruples (2%). La pérdida completa de la gestación (aborto total) o la reabsorción parcial de alguno del los sacos (SPIER) fue evaluado en el total de las gestaciones.
Resultados: La pérdida completa de la gestación fue observada en 18% de todas las gestaciones (43 casos). La distribución respectiva de acuerdo a la multiplicidad de la gestación fue como sigue: únicos, 23%; gemelares, 10%; triples, 5% y cuádruples, 0%. La pérdida embrionaria espontánea post implantación se registró con un promedio de 22% (78 casos). La distribución de acuerdo a la multiplicidad de la gestación fué la siguiente: embarazos únicos, 23%; gemelares, 20%; triples, 16%; cuádruples, 56%. El análisis demostró que la probabilidad de perdida de sacos (SPIER) no difiere entre las pacientes que originalmente tuvieron embarazos únicos, gemelares o triples. Sin embargo, la probabilidad se incrementa en los casos que se iniciaron como gestaciones cuádruples, siendo estadísticamente significativo (p=0.005).
Conclusion: Los resultados del estudio revelan que en los ciclos de TRA la frecuencia de pérdida completa de la gestación (aborto total) y la reabsorción parcial de los sacos gestacionalcs no tienen una correlación paralela con embarazos únicos o múltiples (excepción cuadruples). La pérdida total de gestación aumenta sólo en gestaciones únicas versus múltiples, y la tasa SPIER se eleva solamente en casos de embarazos cuádruples.
Palabras Claves: implantatión, embrión, pérdida temprana, reproductión asistida, SPIER
Resumo
Introdução: Determinar a freqüência de aborto completo ou de SPIER (resolução embrionária espontânea pós-implantação) (total ou parcial de 1 ou mais sacos gestacionais) em população submetida às técnicas de reprodução assistida (TRA).
Material e Métodos: As gestações foram diagnosticadas quando os valores sangüíneos de β-hCG se mostraram positivos para gravidez. No intervalo de 20 a 35 dias pós-concepção, iniciou-se o estudo ultra-sonográfico para determinar a presença de saco gestational, número de sacos e a detecção de batimentos cardíacos fetais (bcf). Os exames de ultra-som foram realizados durante todo o primeiro trimestre com a finalidade de avaliar a progressão da gestação, bem como documentar o desaparecimento espontâneo de 1 ou mais sacos gestacionais ou a parada dos bcf Foram estudadas 236 gestações, obtidas após TRA, identificando-se 154 gestações únicas (65%) e 82 múlti plas (35%). As gestações múltiplas foram divididas em gemelares (25%), triplas (8%) e quádruplas (2%). Originalmente, foram observados 345 sacos gestacionais, dos quais 154 correspondiam a gestações únicas (45%), 118 gemelares (34%), 57 triplas (16%) e 16 quádruplas (5%). O aborto total e SPIER foram calculados para o total das gestações.
Resultados: A perda completa da gestação ocorreu em 18% dos casos (43 casos). A distribuição, conforme a incidência de gestações múltiplas, foi a seguinte: única, 23%; gemelar, 10%; tripla, 5%; quádrupla, 0%. A perda média embrionária espontânea pós-implantação (SPIER) foi de 22%), sendo a distribuição, segundo a incidência de gestações múltiplas, a seguinte: única, 23%; gemelar, 20%; tripla, 16% e quádrupla, 56%. A perda de sacos embrionários não difere entre gestações únicas, gemelares ou triplas, entretanto, aumenta significativamente nas gestações quádruplas (p = 0,005).
Conclusão: Os resultados deste trabalho revelam que, em gestações provenientes de TRA, a freqüência de perda completa de gestação (aborto total) e a reabsorção parcial dos sacos gestacionais não possui correlação paralela com gestações únicas ou múltiplas (excessão para a quádrupla). A perda total da gestação aumenta na única em relação à múltipla, e a taxa de SPIER eleva-se somente nos casos de alta ordem de gestações múltiplas.
Unitermos: implantação, embrião, perda precoce, reprodução assistida, SPIER
Introduccion
La pérdida embrionaria es significativa dentro de las primeras 12 semanas de gestación (1). Se ha demostrado recientemente, que un gran número de oocitos (33 % o más) que aparentemente no fertiliza bajo técnicas de fertilizacion «in vitro» (FIV-TE), fueron en realidad formas embrionarias tempranas que fallaron en su progresión como efecto secundario de errores meióticos o mitóticos de la embriogénesis. Desde ese momento, los embriones continúan perdiéndose espontáneamente a diferentes edades cronológicas, algunos de ellos antes de que puedan ser detectados como embarazos clínicos, probablemente debido a defectos bioquímicos, hormonales, cromosómicos o inmunológicos. (3-8)
La pérdida embrionaria luego de la aplicación de Técnicas de Reproducción Asistida (TRA) es de 20% (9) de los embarazos clínicos (visualizados por ultrasonido). Generalmente este valor se reporta como un promedio de embarazos simples y gemelares.
Mientras la tasa de embarazo múltiple en TRA oscila en un rango del 30-40% (9 - 11), la perdida total o parcial de estas gestaciones no esta totalmente documentada no así para los datos reportados en gestaciones únicas.
El objetivo de este trabajo fue determinar y comparar en una población de pacientes bajo TRA la frecuencia de aborto completo o de SPIER (reabsorción total o parcial de 1 o más sacos gestacionales), en embarazos clínicos, de acuerdo al número original de sacos observados.
Material y Metodos
Los embarazos fueron originalmente diagnosticados cuando los valores séricos de β-hCG en día 12-14 post concepción fueron de 25 mUI/ml. Todos los embarazos que se clasificaron como bioquímicos o ectópicos fueron excluídos del estudio. En el dia 20-35 post concepción se inició el estudio ultrasonográfico para determinar la presencia de saco gestacional, número de sacos y en su momento látido cardiaco. Los ultrasonidos se realizaron cada 2 a 4 semanas durante el primer trimestre, con el fin de evaluar la progresión de la gestación, así como documentar la desaparición espontánea de uno o más sacos gestacionales o bien el cese de la actividad cardíaca.
Se estudiaron los resultados de 236 embarazos obtenidos mediante TRA. Encontrándose un total de 154 embarazos únicos (65%) y 82 múltiples (35%). Las gestaciones múltiples fueron divididas en 59 gemelares (25%), 19 triples (8%) y 4 cuádruples (2%), Tabla I.
Tabla I. Distribution de embarazos
Originalmente se detectaron un total de 345 sacos gestacionales de los cuales 154 correspondieron a embarazos únicos (45%), 118 a gemelares (34%), 57 a triples (16%) y 16 a cuádruples (5%), Tabla II.
Tabla II. Distribucion de sacos gestacionales.
El cese completo del embarazo (aborto total) o la reabsorción parcial de alguno de los sacos (SPIER) fue evaluado en el total de las gestaciones. El análisis estadístico se llevo a cabo mediante Chi-cuadrada, Análisis de Varianza y Prueba Exacta de Fisher. Un valor de p 0.05 fue considerado significativo.
Resultados
La pérdida completa de la gestación fue observada en 18% de todas las gestaciones (43 casos). La distribución respectiva de acuerdo a la multiplicidad de la gestación fue como sigue: únicos 23%, gemelares 10%, triples 5% y cuádruples 0%. Como se observa, la pérdida del embarazo disminuye proporcionalmente a la magnitud de la multiplicidad de la gestación, siendo mayor y estadísticamente significativa en el grupo de pacientes con gestaciones únicas (p=0.01), Tabla III.
Tabla III. Tasa de aborto.
La pérdida embrionaria espontánea post implantatión se registro con un promedio 22% (78 casos). La distributión de acuerdo a la multiplicidad de la gestación fue la siguiente: únicos 23%, gemelos 20%, triples 16%, cuádruples 56%. El análisis demostró que la probabilidad de perdida de saco/s (SPIER) no difiere entre las pacientes que originalmente tuvieron embarazos únicos, gemelares o triples. Sin embargo, la probabilidad se incrementa en los casos que iniciaron como gestaciones cuádruples, siendo estadísticamente significativo (p=0.005), Tabla IV.
Tabla IV. Spier: número de sacos gestacionales perdidos.
A continuatión se expresa el resultado final de las gestaciones de acuerdo al número de sacos gestacionales observados originalmente (Tabla V).
Tabla V. Resultados finales de embarazos
Discusión
Una serie de estudios han analizado la probabilidad de pérdida de sacos gestacionales en embazos gemelares («vanishing» y otras terminologias ambiguas) así como de gestaciones multiples de mayor orden fetal sin la estimatión y comparación de la pérdida partial o total respectiva y controlada con los datos existentes para embarazos únicos. La Tabla VI muestra los valores de SPIER obtenidos de una larga serie de pacientes que lograron embarazos múltiples después del uso de TRA. De acuerdo a los reportes originales, nosotros calculamos el número y tasa de SPIER al igual que los resultados obtenidos en el presente estudio, logrando obtener un promedio de la tasa de SPIER exclusivamente para gestaciones múltiples.
Tabla VI. Spier: Revisión de la literatura de embarazos multiples.
Los resultados del estudio revelan que en los ciclos de TRA la frecuencia de pérdida completa de la gestación (aborto total) y la reabsorción parcial de los sacos gestacionales no tiene una correlatión paralela en embarazos únicos o múltiples (exceptión cuadruples).
Mientras la pérdida completa del embarazo se incrementa en embarazos originalmente únicos vs múltiples (p=0.01), la tasa de SPIER aumenta solamente en casos de alto orden de multiplicidad fetal (p=0.005 cuádruples en este estudio). Este hallazgo contrasta con el concepto general de que los embarazos múltiples se asocian a una mayor pérdida. Creemos que esta es la primera vez que esta observatión es documentada y muestra un concepto inverso al generalmente aceptado.
Es importante mencionar que esta informatión debería ser usada como asesoría a las pacientes acerca del pronóstico y resultado de las gestaciones obtenidas mediante TRA despues de un embarazo clínicamente confirmado y asistir en la toma de decisiones acerca de una posible reducción multifetal.
Edwars R.G. - Causes of early embryonic loss in human pregnancy. Hum. Reprod. 1:185, 1996.