JBRA Assist. Reprod. 1999;03(01):48-48
RELATO DE CASO
doi: 10.5935/1518-0557.1999.3.1.11
Resumo
Os autores conseguiram uma gestação por doação após lograrem uma transferência de dois embriões a fresco para um casal infértil. Comentam o trabalho da preparação endometrial a custa de terapêutica estrogênica e progestogênica e descrevem as características dos doadores. O parto cesariano foi realizado durante a 38» semana, quando aconteceram os primeiros sinais de parto.
Unitermos: FIV, doação de embriões
Abstract
The authors succeeded in obtaining a pregnancy through donation after managing to transfer two fresh embryos to an infertile couple. They comment on the work of endometrial preparation hinged on estrogenic and progestrogenic therapeutic procedures, and describe the features of the donor parts. Delivery, through a cesarian section was carried out during the 38TH week when the first indications of labour appeared.
Keywords: IVF, embryo donation
Introdução
Desde 1983, quando ocorreu a primeira gestação por doação de oócitos obtida por Trounson et al., essa técnica vem se tomando relativamente comum e de muita valia na solução dos problemas de infertilidade. As indicações são as seguiintes: causas genéticas, falhas repetidas na fertilização in vitro, idade avançada e ciclos menstruais persistentemente anovulatórios. Segundo Sauer et al. (1995), vem se tomando prática frequente notadamente entre as portadoras de desordens genéticas e de pobreza oocitária. As taxas de sucesso parecem não variar em relação as idades das receptoras, sendo o índice de gravidez observado em torno de 25 a 30%, demonstrando ser a doação de oócitos ou de embriões, mais um eficaz método de reprodução assistida.
O preparo artificial do endométrio visando a nidação embrionária, é de fundamental importância para o sucesso da técnica. A terapêutica é conduzida para se obter um sincronismo entre a fase endometrial e o embrião. Nesses dias, transformações histológicas e histoquímicos ocorrem no endométrio, transformandoo em tecido secretor, e consequentemente, com aumento volumétrico das estruturas glandulares do estroma edemaciado. Nessa altura, o endométrio torna-se hiperemiado, com aumento da permeabilidade capilar. Na prática, recomenda-se utilizar um protocolo dirigido para alcançar mudanças histológicas semelhantes ao endométrio fisiológico equivalente ao período.
Apresentação do caso
O casal rtceptor era constituido do marido com oligoastenospermia severa e a esposa com fator tubário bilateral, 41 anos de idade e ciclos oligomenorréicos. Orientada para uso de estrogênio transdérmico 50mg/dia, substituídos a cada 48hs e iniciado no 5º dia do ciclo natural até 36hs antes da transferência, quando foi somado 600mg/dia de progesterona natural micronizada. O casal doador apresentava o marido sem anormalidades, tendo a esposa 26 anos.
Após bloqueio prévio com análogo do GnRH iniciando-se no 21º dia do ciclo, o estímulo foi realizado com gonadotrofina urinária altamente purificada (Metrodin-HP, Serono), na dosagem de 225 UI por dia durante 8 dias, administrando-se HCG 10,000 UI quando os folículos atingiram 17mm.
Um total de 12 óvulos foram captados, sendo 04 embriões transferidos para a doadora e 02 embriões para a receptora. Manteve-se a fase lútea em ambas com progesterona micronizada 600mg/dia. Solicitado B-HCG no 1 5º dia do ciclo, obtendo-se resultado positivo. Realizado US transvaginal na 7ª semana visualizando-se um saco gestacional localizado na face posterior da cavidade uterina. Operação cesariana na 38» semana gestacional com feto masculino em boas condições de vitalidade. A doadora não conseguiu a nidação dos embriões.
Discussão
A indicação de um procedimento em fertilização buscando um estado gravídico, vem de encontro ao código de ética médica, artigo 21, quando dita: É direito do profissional indicar o procedimento adequado, à pessoa, observando as práticas reconhecidamente aceitas e respeitando as normas legais vigentes no país. Afinal todo casal tem respaldo em lei, quando busca se reproduzir notadamente amparado na declaração universal dos direitos humanos pelo artigo 16, ítem 1, que especifica: "Homens e mulheres de maior idade, sem qualquer restrição, tem direito de contrair matrimônio e de fundar uma família".
Lembra Marcelino Poli et al. (1996), que a nidação é um momento em que a mulher deixa de ser simplesmente mulher e passa a ser mãe, por fecundação natural, ou artificial "in vitro". E ainda especifica o autor: "As técnicas de fertilização assistida são válidas em todas as suas tentativas, lançando mão o profissional da tecnologia disponível para proporcionar ao casal o filho desejado, principalmente entre aqueles portadores de patologias que impedem uma gestação natural e espontânea.
Os aspectos emocionais devem ser previamente analisados, quando buscamos doação de embrião a fresco. Nos casos de formação com mais de seis embriões onde não existe o desejo de congelar e a paciente manifesta o interese de fazer doação, é justo a prevalência de opiniões positivas por razões morais e até religiosas.
Dentre técnicas utilizadas para a obtenção de uma gestação, uma se destaca pela sua raridade, qual seja a de estimular a formação de um endométrio secretor de modo a receber um embrião doado. No presente caso, o casal receptor era averso a ter filhos por doação. Motivado por uma psicóloga, nos procurou decidido por uma fertilização in vitro. A gestação concebida através da doação por um casal jovem, abriu perspectivas para um futuro com imagens positivas de paz e tranquilidade.
2-Sauer M.Y.et al. -Curr. Opin.Gynecol., 7:3:193-8,1995.
3- Poli M.E.H. - Reprodução Humana Ética. Femina, 24: 855-857, 1996.