JBRA Assist. Reprod. 2002;06(01):7-9
ARTIGO ORIGINAL
doi: 10.5935/1518-0557.2002.6.1.02
Prevalência dos agentes etiológicos bacterianos na espermocultura do parceiro assintomático de casais inférteis e seus efeitos no espermograma
Prevalence of bacterial etiological agents in the spermoculture of the assymptomatic partner of inferile couples and their effects on spermog ram
1Residente do 2º ano do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Federal de Mato G rosso
2Professor adjunto do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Federal de Mato G rosso
Resumo
Estudamos neste trabalho 499 casais inférteis, com prevalênciade 6,8% de espermocultura positiva para diversos agentes bacterianos. O agente bacteriano mais freqüente foi o Streptococcus Beta Hemolítico com 32,4% de freqüência. Nos casos de espermocultura positiva a motilidade progressiva rápida linear, apresentou alteração em 62% dos casos e a motilidade progressiva rápida mais a lenta, linear ou não linear, apresentou 53% dos casos alterados. Portanto, a espermocultura é um exame que tem sua utilidade na propedêutica da infertilidade, para rastrear principalmente os parceiros assintomáticos nos casais inférteis.
Unitermos: infecção genital masculina, espermocultura, motilidade
Abstract
This research studied 499 infertile couples, with prevalency of 6,8% of positive spermoculture for several bacterial agents. The most frequent was the hemolitical streptococcus 6, with a frequency of 32,4%. In the cases of positive spermoculture, the linear progressive fast motility changeu in 62% of the cases, and the fast plus slow progressive motility, linearor non-linear, changed in 53% of the cases. Therefore, spermoculture is a useful exam in introductory studies of infertility to track especially the assymptomatic partners in infertile couples.
Key words: male genital infection, spermoculture, sperm motility, intertility
Introdução
Habitualmente a infertilidade é detinida como a impossibilidade de um casal conceber, após um ano de intercursos sexuais regulares não protegidos, apesar de alguns autores estenderem este período para dois anos. Ocorre em 10 a 25% dos casais na população geral, sendo uma terça parte devido ao fator masculino, outra terça parte devido ao fatar feminino e o restante de causa mista (Calero & Pava, 1995; Ruiz, 1996; Medeiros, 1997). Segundo a literatura, o fator masculino está presente entre 9,5 a 50% dos casais inférteis (Carmona, 1993), e tem comoorigem causas orgânicas, funcionais e endócrinas, que interterem no funcionamento reprodutivo do homem (Calero & Pava, 1995).
A presença de infecção genital tem sido relacionada com a diminuição da fertilidade do homem e devem ser mais freqüentes do que o encontrado (Barrionovo et al., 1986). As causas exatas da infertilidade masculina são raramente determinadas, e somente cerca de 40% dos homens com infertilidade possuem alguma causa conhecida, o restantepossui avaliação normal e causa desconhecida (Souza et al., 2000). A tisiopatologia do processo intlamatório é desconhecida, porém não devemos ignorar os seus efeitos sobre as glândulas anexas, e conseqüentemente, sobre a fertilidade. Intluem principalmente no quadro quantitativo e qualitativo do espermograma, devido à interferência na transmissão do sêmen, edema, obstrução, alterando o líquidoseminal, diminuindo a motilidade, transmitindo o processo infeccioso para a parceira e desenvolvendo mecanismo imunológico (Yamasaki, 1980).
Na literatura é citado que a infecção pode prejudicar a motilidade dos espermatozóides, principalmente o E. coli (Schmidt, 1982; Calero & Pava, 1995). Schirren et al (1966), Teague et al (1971) e Figueiredo Filho (1981) verificaram que os Staphylococcus, Streptococcus, Psêudomonas, Proteus e Gonococcus também podem alterar a motilidade dos espermatozóides. Schmidt (1982) observou que a presença do Staphylococcus epidermides provoca uma alteração da motilidade e piora, quando associado ao Micoplasma. Raddi et al., (1989)Calero & Pava (1995) e Vigil et al (1998) observaram que o Ureaplasma, Micoplasma e Chlamydia estão presentes em homens inférteis, sendo a Chlamydia a mais freqüente, principalmente nos paises industrializados. A cura da infecção é freqüentemente acompanhada pela melhora do espermograma e conseqüente aumento da capacidade reprodutiva (Barrionovo et al., 1986). Atualmente há interesse cada vez maior no papel das infecções do sistema genital masculino e poucos trabalhos mostram quais os agentes etiológicos mais freqüentes, no sêmen do parceiro assintomático dos casais inférteis, portantoé proposto neste trabalho, aavaliação da prevalência dos agentes etiológicos bacterianos obtidos através de espermoculturas.
Materiais e métodos
Avaliamos retrospectivamente 34 casais inférteis com espermocultura positiva dentro de uma amostragem de 499 casais inférteis do nosso serviço de reprodução, e estudamos a prevalência dos agentes etiológicos bacterianos, como também analisamos o número de espermatozóides, volume, viscosidade, morfologia, leucócitos e motilidade, conforme parâmetros da WHO (1999).
Todos os exames analisados foram realizados nomesmo laboratório, seguindo as mesmas orientações e normas técnicas para todos os pacientes. Foram orientados para manter abstinência sexual de 3 a 5 dias antes da coleta do sêmen, que foi realizada no próprio laboratório por masturbação, e a amostra coletada em um recipiente estéril até a liquefação, e logo após, semeado em duas placas de Petre contendo meio de cultura agar sangue e a outra com McConkey, e incubados a 370 C por 24 h. Caso não ocorresse crescimento de nenhumacolônia de bactéria neste período as placas foram mantidas por mais 24 h. A identificação das colônias de bactérias que se desenvolveram no meio de cultura agar sangue, foram identificadas através do processo de Catalase ou Coagulase mais TSA, e no meio de cultura McConkey, as colônias foram
identificadas através do Mini-Kit EPM-MILi mais TSA.
Os resultados estatísticos foram realizados através de gráficos, tabelas, média, índice de contiabilidade 95% e variação, pelo programa de análise estatística Epi-Info 6.04b.
Resultados
Avaliamos retrospectivamente 499 casos de casais inférteis e encontramos 34 casos (6,8%) de espermocultura positiva cujos agentes bacterianos distribuíram-se da seguinte forma: Streptococcus beta hemolítico II casos (32,4%); Staphylococcus áureos 9 casos (26,5%); Staphylococcus epidermides 5 casos (14,7%); Streptococcus alfa hemolítico 4 casos (11,8%); Echerichia coli 3 casos (8,8%); Enterobacter I caso (2,9%) e Proteus I caso (2,9%), (Gráfico I).
Gráfico I. Percentual em relação aos diversos agentes bacterianos.
l-Streptococcus beta hemolítico, 2- Staphylococcus áureos, 3- Staphylococcus epidermides, 4-Streptococcus alfa hemolítico, 5- Escherichia coli, 6-Enterobacter e 7-Proteus.
Os valores da média para os parâmetros do espermograma foram: número de espermatozóides 25,09 x 106 /ml; volume 2,83 ml; pR 7,7; morfologia 88,12% de espermatozóides normais; motilidade: progressiva rápida e linear(A) 25,29%; progressiva lenta, linear ou não linear(B) 19,64%; não progressiva(C) 16,23% e imóveis (D) 38,82%.
Considerando o intervalo de confiança 95% para os parâmetros do espermograma tivemos: número de espermatozóides 17,60 a 32,57 x 106/ml; volume 2,38 a 3,29 ml; pR 7,6 a 7,8; morfologia 86,32 a 89,92%; motilidade: progressiva rápida e linear(A) 17,24 a 33,35%; progressiva lenta, linear ou não linear (B) 15,03 a 24,27%; não progressiva(C) 11,54 a 20,93% e imóveis (D) 31,44 a 46,21 %. As variações para os parâmetros do espermograma foram: número de espermatozóides 0,74 a 103,60 x 106/ml; volume 0,80 a 7,80 ml; pR 7,0 a 9,0; morfologia 75,0 a 97,0%; motilidade: progressiva rápida e linear(A) O a 81,0%; progressiva lenta, linear ou não linear (B) 3,0 a 67,0%; não progressiva(C) 2,0 a 62,0% e imóveis (D) 4,0 a 80,0%. O valor da mediana para os leucócitos foi de 335/mm3 o 1 ° quartil e o 30 quartil foi de 180 a 1. 120 /mm3 respectivamente e a variação foi de 80 a 34.000/mm3 devido a dois valores extremos encontrados para leucócitos (11.000 e 34.000/mm3).(Tabela I).
Tabela I. Médias,intervalo de confiança 95% e variações em relação ao número de espermatozóides, volume, pH, morfologia, leucócitos e motilidade.
O número de casos e o respectivo percentual dos espermatozóides com motilidade progressiva rápida e linear alterada(A), foi de 21 e 62%. Já a somatória dos espermatozóides com motilidade progressiva rápida mais lenta, linear ou não linear alteradas(A+B), foi de 18 e 53%. (Tabela II).
Tabela II. Avaliação do número de casos e os respectivos percentuais, em relação ao grau de motilidade dos espermatozóides progressivos alterados A(n° de sptz < 25%) e A+B(n° de sptz < 50%)
A prevalência e os intervalos de confiança 95% para os diversos agentes bacterianos foram: Streptococcus beta hemolítico 2,2% e 0,92% a 3,49%; Staphylococcus áureos 1,8% e 0,64% a 2,97%; Staphylococcus epidermides 1,0% e O, 13% a 1,88%; Streptococcus alfa hemolítico 0,08% e 0,02% a 1,58%; Echerichia coli 0,6% e 0% a I,28%; Enterobacter 0,2% e 0% a 0,59%; Proteus 0,2% e 0% a 0,59%(Tabela III).
Tabela III. Prevalência e intervalo de contiança 95%, em relação aos diversos bacterianos.
Discussão
Em nosso trabalho a prevalência de espermocultura positiva de parceiros assintomáticos de casais inférteis foi de 6,8%, o que está próximo ao resultado encontrado em um estudo multicêntrico realizado em 7 centros por um período de 3 anos, onde encontraram um valor de 5,6% de pacientes com infecçãoseminal, sendo a maioria assintomático (Comhaire et al., 1986; Plaza et al., 1989). Porém, outros trabalhos variam de 2,6% a 62,6% de freqüência de espermocultura positiva para pacientes inférteis (Barrionovo et al., 1986; Plaza et al., 1989).
Os três agentes bacterianos encontrados com maior freqüência em nosso trabalho foi o Streptococcus beta hemolítico (32,4%), Staphylococcus áureos (26,5%) e Staphylococcus epidermides ( 14,7%), que difere dos outros autores, onde, encontraram o Staphylococcus epidermides como o agente bacteriano mais freqüente, seguido pelo Streptococcus sp (Yamasaki, 1980; Schmidt, 1982; Barrionovo et al., 1986). Provavelmente esta discordância seja devido ao número de casos estudados por todos os trabalhos, como também lembramos que o Staphylococcusepidermides é um agente bacteriano comum em nossa epiderme.
Os parâmetros dos espermogramas como o número de espermatozóides, volume, pH e morfologia mantiveram-se dentro dos padrões da OMS. Apesar de alguns autores relatarem que os leucócitos são mais um dado suplementar, e em certos casos é o único que permite diagnosticar a infecção (Yamasaki, 1980; Figueiredo Filho, 1981 ), em nosso trabalho não observamos alterações do número de leucócitos.
Amotilidadeprogressiva rápida linear (A) está alterada em 62% de casos, e a somatória da motilidade progressiva rápida mais lenta, linear ou não linear (A+B), está alterada em 53% dos casos, o que está de acordo com a literatura onde a motilidade espermática seria o parâmetro mais prejudicado pela presença de infecção (Figueiredo Filho, 1981; Barrionovo et al., 1986).
Portanto, a espermocultura é um exame que tem sua utilidade e deve estar presente na propedêutica da infertilidade para rastrear principalmente os parceiros assintomáticos nos casais inférteis. O agente mais freqüente observado em nosso trabalho foi o Streptococcusbeta hemolítico e a motilidade pode estar prejudicada na presença da infecção.
Ruiz M.A.. - Infertilidade masculina Pai novamente, Jornal "A Tribuna", 14/04/1996.