JBRA Assist. Reprod. 2002;06(02):81-82
RELATO DE CASO
doi: 10.5935/1518-0557.2002.6.2.06
Resumo
Com a introdução da técnica de aspiração folicular guiada por ultra-som via vaginal, houve benefícios evidentes para a paciente, por se tratar de um procedimento menos invasivo, sem a necessidade de entubação endotraqueal e recuperação nípida. Em que pese sua simplicidade, a técnica não é isenta de complicações. O presente caso mostra lesão vascular de pequena artéria em hilo ovariano, suficiente para provocar quadro de hipovolemia grave, com necessidade de laparotomia de urgência.
Unitermos: Aspiração folicular, complicações, FIV
Abstract
Thc ultrassound guided oocyte retrieval technique by the way of the vagina has been evident in benefit to the patients. As it is a less invasive procedure, avoiding endo-tracheal tubing and allowing for a fast rccovcry. In spite of its simplicity, the lcchnique is not free of complications. The present case shows a vascular lesion of a small artery in ovarian hilum, that was cnough for causing acute haemorrhage, thus requiring an urgent laparotomy.
Key words: Complications, folicular aspiration, oocyte retrived, IVF
Introdução
A técnica de aspiração folicular para fertilização in vitro (FIV) evoluiu da via laparoscópica, usada inicialmente, para a utilização do ultra-som vaginal, que hoje é a técnica de preferência da maioria dos centros de reprodução assistida no mundo. Wickland et al., em 1985, descreveram a técnica de aspiração com uso da ultra-sonografia. Em que pese sua simplicidade, a lécnica não é isenta de intercorrências. As complicações mais freqüentes são: hemorragia decorrente de lesão da parede vaginal, infecção pélvica, sangramento ovariano e lesões de estruturas analômicas, como intestino, vasos sangüíneos pélvicos e ureter. (Bennett et al., 1993)
Relato do caso
H. A., 24 anos, com indicação de fertilização in vitro por fator masculino severo. fez bloqueio hipofisário com acetato de leuprolide Img/dia e estimulação ovariana com FSH recombinante na dose de 150UI/dia. Com nove dias de indução, procedeu-se à administração de gonadotrofina coriônica (10.000 UI) e com 36 horas desta, à captação oocitária. O procedimento foi realizado sob sedação com propofol. Utilizou-se agulha de punção Wallace de 17G. Vinte e um oócitos foram recuperados e micromanipulados. Uma hora após o procedimento, a paciente recebeu alta em boas condições. Com oito horas da captação, iniciou quadro de astenia, lipotimia, vômilos e palidez cutânea. Ao exame, apresentava-se com pressão arterial de 80X40 mmHg, freqüência cardíaca de 122 bpm, mucosas hipocoradas +2/+4. A ecografia mostrou grande quantidade de líquido em todo o abdome, o hematócrito de 26% e a hemoglobina de 8,2g/dl. Foi indicada uma laparotomia de urgência, evidenciando-se hemoperitônio de aproximadamente 2,5 litros e sangramento arterial em pequeno vaso do hilo ovariano direito. Realizou-se ponto hemostático com prolene 5-0. Os embriões foram criopreservados, e a paciente evoluiu sem inlercorrências no pós-operatório, recebendo alta com dois dias de hospitalização
Discussão
O sangramento transvaginal decorrente de lesão diretada parede vaginal é a complicação mais freqüente da aspiração folicular e tem incidência de 8,6% (Bennett et al., 1993). A compressão local, o uso de vasoconstrictores locais e, mais raramente, sutura resolvem a maioria dos casos. A in fecção pélvica vem a seguir em ordem de freqüência e decorre da inoculação direta de microorganismos vaginais, reativação de infecção prévia ou lesão de alça intestinal. Outra complicação séria, porém rara, é a lesão de ureter, que foi descrita primeiramente por Jones et al (1985).
O presente caso mostrou sangramento intra-abdominal decorrente de lesão vascular (pequena artéria) no hilo ovariano. Tureck et al., 1993, descreveram que em alguns casos o sangramento de origem ovariana pode levar à formação de hematoma ou mesmo de hemoperitônio. Lesão de vasos ilíacos que requereram laparotomia de urgência foi relatado por Bergh et al, 1992.
Este caso nos ensina que as complicações das folículos-aspirações guiadas por ultra-som são extremamente raras e, quando não diagnosticadas e tratadas de imediato, levam a risco de perda da vida da paciente e, seguramente a demandas judiciais.