JBRA Assist. Reprod. 1998;02(03):12-15
ARTIGO ORIGINAL
doi: 10.5935/1518-0557.1998.2.3.02
Agente multiplicador de saúde - Considerações fundamentais
Multiplying health agents - basic considerations
Resumo
Inicialmente, foram feitas considerações sobre a Instituição SENAR/SP e suas atribuições, quanto ao chamado ensino informal em tópicos de Medicina Preventiva, de Formação Profissional e Promoção Social. Assim, sob a ótica dos conceitos de Medicina Preventiva, foi dada ênfase à Saúde Bucal e Saneamento. Outros temas deverão ser incluídos, tais como: Prevenção de Doenças ao Homem, Prevenção às Infecções de Natureza Aguda e Saúde Ocupacional.
O modelo de transmissão dos conhecimentos fundamentais à população-alvo (rurículas), baseia-se na cadeia: professor de medicina, instrutor e agente multiplicador de saúde. As atividades planejadas na linha saúde obedeceram rigorosamente as etapas estabelecidas na metodologia.
Estão sendo apresentados alguns indicadores que retratam o perfil da saúde dos três municípios pilotos, os quais se beneficiam das ações do Programa em sua etapa inicial.
Foram reunidos todos os temas abordados nos cursos de treinamento dos instrutores e agentes multiplicadores de saúde. Discutimos os principais tópicos na elaboração do Programa Saúde, incluindo o papel de cada elemento na cadeia de transmissão dos conhecimentos. Foram, ainda, abordadas as dificuldades e os benefícios na implantação e execução das atividades de saúde preventiva, na área rural.
Os chamados agentes multiplicadores constituem um elo fundamental entre o professor da área médica e a população-alvo, selecionado e treinado com extrema habilidade.
Abstract
Considerations are first presented about medical education in general and about the SENAR/SP Institution and its attributes in the so-called informal education in topics of Preventive Medicine, Professional Training and Social Promotion. Thus, from the viewpoint of the concepts of Preventive Medicine, emphasis is placed on Reproductive Health, Basic Nutrition, Oral Health and Sanitation. Other topics will be included such as Prevention of Disease in the Tird Age of Men and Women, Disease Transmitting Insects, Prevention of Acute Infections, and Occupational Health.
The model of transmission of fundamental knowledge to the target (rural) population is based in the following chain: professor of medicine, instructor, and multiplying health agent. The activities planned in the line of health rigorously follow the stages established in the methodology (Meirelles, 1998).Some indicators are presented to portray the health profile of the three pilot municipalities which were the beneficiaries of the actions of the Program during its initial stage.
All the topics treated in the course of the trainning of instructors and multiplying health agents were presented jointly. We discuss the major topics in the elaboration of the actions, including the role of each link in the chain for the transmission of knowledge. We also discuss the difficulties and benefits of the implantation and execution of the preventive health activities in the rural area.
The so-called multiplying agents represent a fundamental link between the professor of medicine and the target population, and should be recruited, selected and trained with the utmost ability.
Keywords: health, health indicators, reproductive health, social promotion, multuplying health agent
Introdução
As necessidades, cada vez mais crescentes, na área da reprodução humana e em outras áreas da medicina, tanto no que se referem ao emprego de tecnologia de ponta (fertilização assistida), como nas necessidades básicas (medicina preventiva) têm levado os especialistas ao aperfeiçoamento dos mais diversos procedimentos técnico-científicos.
No campo da medicina preventiva, deparamos em nosso país com graves e difíceis problemas de saúde pública, tais como: gravidez em adolescentes, falta de acompanhamento pré-natal, doenças sexualmente transmissíveis, câncer ginecológico, desnutrição infantil, saneamento básico e outros.
Nesta última dácada, as instituições têm procurado investir em modelos pouco onerosos, eficazes e de rápidas respostas.
O SENAR/SP, implantado e presidido por Fábio de Salles Meirelles, em 1993, desde sua criação até os momentos atuais, estabeleu em sua filosofia básica de ação, a assitência ao produtor e trabalhador rural e sua família, no que tange à Formação Profissional, Promoção Social e Saúde Preventiva.
A necessidade de estabelecer uma linha de Saúde Preventiva na área de reprodução humana e em outras áreas médicas no meio rural, levou-nos a adotar um modelo, no qual o chamado agente multiplicador de saúde desempenha um papel fundamental.
Assim, a cadeia constituída pelo professor de medicina ou áreas afins, instrutor e agente multiplicador, representa as fases na transmissão de conhecimentos à população-alvo sobre prevenção de doenças, principalmente aquelas predominantes no meio rural.
Evidentemente, o professor tem que possuir habilidades na área médica específica e ensinar, aos chamados instrutores, os conhecimentos necessários. Estes, por sua vez, vão transmitir, aos agentes multiplicadores de saúde, a ciência material necessária para a população-alvo em questão.
Desta forma, podemos definir com bastante clareza estas três figuras: o professor de medicina, o instrutor da área e o agente multiplicador de saúde.
O professor é um médico ou profissional da área da súde com capacitação nas técnicas de ensino e nos assuntos médicos pertinentes a serem ministrados. O instrutor, necessariamente, não precisa ser um médico; poderá estar ligado à área médica ou ter curso superior e saber técnicas de ensino, além de ser capacitado na ciência material específica.
O agente multiplicador de saúde deverá ter um perfil especial, isto é: ser alfabetizado, ter liderança na comunidade, boa comunicação, receber treinamento na ciência material e exercer o trabalho voluntário na comunidade.
O papel do agente multiplicador é imprescindível na cadeia de transmissão de conhecimentos, devendo fazer parte da comunidade onde atua, tornando a sua função mais fácil e os resultados obtidos mais adequados.
O modelo de formação de formadores constitui sem dúvida o processo pertinente, pois pode se tornar mais barato, eficiente e ter uma maior rapidez em transmissão de conhecimentos que se deseja à população-alvo. Outro aspecto a ser considerado é o estabelecimento da interface estabelecida entre a área preventiva e curativa da medicina, possibilitando a obtenção de resultados adequados quanto à saúde da população como um todo.
As características da nossa população da zona rural, no que se refere à alfabetização, costumes, situação socio-econômica, nos obrigam à utilização de uma metodologia de assistência preventiva barata, simples e eficaz, como a que está sendo desenvolvida pelo SENAR/SP.
Metodologia da linha saúde preventiva do SENAR/SP
A metodologia utilizada pelo SENAR/SP é executada em várias etapas, assim distribuídas:
I-ETAPAS
1a Etapa: sensibilização da comunidade e aticulação de parceiros (poder público e sociedade civil), visando atingir a população-alvo (produtores e trabalhadores rurais e suas famílias), com o envolvimento do Sindicado e a equipe técnica da Instituição.Ressalta-se que o SENAR/SP e a FAESP vêm realizando o diagnóstico de todos os 645 municípios do Estado de São Paulo, com amplo detalhamento e adequação do setor rural e suas necessidades, inclusive das famílias dos trabalhadores.
2a Etapa: obtenção de dados e elaboração do.diagnóstico técnico-socio-econômico (aspectos relacionados com saúde, sociaedade, economia, aspectos ocupacional, educacional e habitacional), identificando os temas prioritários dos cursos e atividades com a participação do SENAR/SP e demais Instituições parceiras.
3a Etapa: identificação, recrutamento, seleção e treinamento de instrutores levando em consideração o seu perfil e os temas identificados com a utilização de metodologia e material próprio do SENAR/SP.
4a Etapa: escolha e fornecimento de material didático para o instrutor recrutado na população-alvo, o qual deverá formar o agente multiplicador (formação de formadores).
5a Etapa: identificação, recrutamento, seleção e treinamento dos agentes multiplicadores para atuarem na população-alvo. Nesta etapa, deverá ser sedimentado ocorrer o envolvimento do Sindicato Rural sob a supervisão técnica do SENAR/SP. O treinamento dos agentes multiplicadores constituirá basicamente na transmissão de conhecimentos dos temas identificados e na adoção de prioridades técnicas de dinâmica de grupos, entrevistas, sensibilização e reuniões.
6a Etapa: orientação pedagógica e estratégica de transmissão de conhecimentos à população-alvo pelos agentes multiplicadores, incluindo o material didático.
7a Etapa: difusão dos conhecimentos de medicina preventiva pelos agentes multiplicadores junto à população-alvo por intermédio de sensibilização comunitária, reuniões, visitas, dinâmica de grupos, paletras, aulas, etc..
8a Etapa: acompanhamento das ações para a obtenção de resultados e análise de maneira contínua.
II - MÓDULOS
a) Saúde reprodutiva,
b) Saúde na infância e adolescência - prevenção à mortalidade infantil,
c) Saúde na terceira idade do homem e da mulher,
d) Saúde bucal,
e) Primeiros socorros em afecções médicas de natureza aguda,
f) Doenças vinculadas aos parasitas do homem: Zoonoses e Pesticidas,
g) Saúde ocupacional,
h) Saneamento, habitação rural e nutrição básica.
III - MATERIAL INSTRUCIONAL
Cartilhas, álbuns seriados, Folders e Vídeos.
Resultados obtidos na formação de agentes multiplicadores
O SENAR/SP, na sua linha saúde para a área rural, aplicou o Programa em três municípios do sudoeste do Estado de São Paulo, cujas características demográficas e os principais problemas de saúde estão mencionados na folha seguinte:
I - Dados relativos ao perfil dos municípios obtidos no diagnóstico inicial
Tabela I. Dados relativos ao perfil dos municípios no diagnóstico inicial em 1996*
II - Conteúdo de medicina preventiva transmitida à população-alvo:
Saúde reprodutiva:
Sexualidade,
Gravidez na adolescência,
Aleitamento materno,
Doenças sexualmente transmissíveis,
Prevenção do câncer ginecológico,
Métodos contraceptivos,
Planejamento familiar.
Saúde bucal:
Saúde bucal do bebê - aspectos preventivos relacionados à gestação
Saúde bucal do bebê - aspectos preventivos direcionados aos primeiros seis meses de vida do bebê,
Saúde bucal na infância,
Técnicas de higienização,
Saúde bucal na adolescência: aspectos preventivos,
Odontogeriatria - saúde bucal na terceira idade,
Saúde bucal - orientações e condutas direcionadas a pacientes especiais,
Orientação e prevenção ao câncer bucal.
Saneamento:
Saneamento geral,
Saneamento da habitação.
Nutrição:
Nutrição básica,
Aspectos de promoção social para a alimentação adequada do homem rural.
III - Agentes multiplicadores formados
Tabela II. Número de cursos e de Agentes de Saúde por Município
Discussão
O ensino médico, devido à sua complexidade, abrange as seguintes modalidades: graduação em medicina, residência médica, especialização e reciclagem (formação profissional), ensino de pós-graduação (mestrado e doutorado).
Uma outra modalidade que tem sido usada é o ensino informal, no qual o professor de medicina transmite os conhecimentos aos profissionais de uma determinada área afim (médico veterinário, zootecnista, biólogo, etc.) e em outras áreas (agrônomo).
A estes profissionais, utilizados como instrutores, treinados e avaliados quanto à sua competência são dadas as atribuições de passar a pessoas chamadas agentes multiplicadores que, por sua vez, recebem a incumbência de ensinar à população-alvo, os princípios fundamentais de medicina preventiva em determinadas áreas.
Esta cadeia - professor de medicina, instrutor (ligado ou não à área de saúde), agentes multiplicadores (difusores de conhecimentos) e população-alvo -corretamente utilizada, acompanhada e avaliada, constitui a via preferencial para a melhoria das atitudes voltadas à saúde da comunidade rural.
No período compreendido entre os anos 1996 e 1998, foram treinados 17 instrutores e apenas 60% dos mesmos estão atuando no Programa. A evasão ocorreu, na maioria dos casos, por razões ligadas ao exercício de suas atividades profissionais anteriores, evidenciando a necessidade de um melhor aperfeiçoamento na seleção destes instrutores.
Os agentes multiplicadores ao participarem do Programa ratificaram sua postura no que se refere à cidadania e organização comunitária.
A zona rural carente em recursos tem se beneficiado com a aplicação do Programa, envolvendo os aspectos de medicina preventiva: saúde reprodutiva, nutrição, saúde bucal, saneamento.
Agradecimentos
Nossos agradecimentos ao:Dr. Fábio de Salles Meirelles - Presidente do SENAR/SP e da FAESPDr. José Eduardo Duarte Saad - Superintendente do SENAR/SPÀ equipe técnica colaboradora do Programa "Promovendo a Saúde no Campo": Carlos Goulart Terra, Cristiano de Freitas Monteiro, Mário Antonio de Moraes Biral e Maurício Cordeiro Alves.
Meirelles R.S. - Saúde: medicina preventiva e a saúde do homem do campo. São Paulo: SEN AR, 1998.
SEADE. - Fundação Sistema estadual de Análise de Dados. Perfil municipal de Saúde. São Paulo, 1997.